意识障碍分为哪几种患者意识状态评估有哪几种怎么评估

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文本导读：

1. 患者意识状态评估有哪几种怎么评估
2. 意识障碍有哪几种类型
3. 意识障碍的分类有哪几种

患者意识状态评估有哪几种怎么评估

1、意识障碍程度的分类各家医院未完全统一，常用的方法有：

2、1．临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等。按其深浅程度或特殊表现分为：

3、（1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。

4、（2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。

5、（3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：

6、浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

7、深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。

8、极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。

9、（4）去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。

10、（5）谵妄系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。

11、2．Glasgow昏迷量表评估法：本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。其检查内容及评估法如表1：

12、总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。

13、评估意识障碍程度的方法除Glasgow法外，还有许多方法，如日本太田倡用的3－3－9度（三类三级九度）法等。

14、意识障碍的病因繁多，诊断有时比较困难，但只要注意详询病史及仔细检查多可获得正确诊断。通常具有神经系统定位体征或（和）脑膜刺激征者多为颅内疾病引起,反之，多为颅外全身性疾病引起。

意识障碍有哪几种类型

1、以意识清晰度减少为主的意识障碍

（1）嗜睡：此刻意识的清晰度水平减少较稍微，此刻，吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

（2）意识混浊：（反响迟钝状态）病人对外界刺激的阈限显注增高。因此，除强烈刺激外，很难引发反响，病人多处于半睡状态，此刻，吞咽、角膜、对光反射均尚存在，但可显现一些原始动作如舔唇、伸舌、强握、吸吮等。这种状态可过渡到昏睡或昏迷状态。

（3）昏睡：在强烈疼痛刺激下，可引发防御反射，此刻，可见深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。

（4）昏迷：此刻意识全部丧失，病人无自发运动，对任何刺激都不产生反响。

2、以意识的范围变化为主的意识障碍

（1）不清状态：它的临床特点是缩小或狭窄，同时又伴有意识清晰度水平的减少。意识活动集中于较狭窄的而孤立的范围以内，可是对这一范围以外的事物的感知判定有困难，党政军可显现定向力障碍，片断的幻觉、错觉、妄想，并可在纪觉妄想支配下产生攻击或危害四周人的行为。

意识不清状态通常是发作性的，发作后通常多陷入深度睡眠，意识Restore后常伴有全部性遗忘。

（2）漫游性（走动性）Auto症：这是意识不清状态的一种非凡形式工。它以不具备幻觉妄想和情绪变化为临床特点。清醒后丧失回忆。

1）梦游症（睡行症）：病人多有入睡后1到2小时突然起床，此刻仍未觉醒，但刻板地执行某些简单的、无目的的动作，发信时间可持续数分钟左右，发作后又上床安静入睡。次晨醒来，对前晚发生的情况茫无所知、全部遗忘。

2）神游症：多产生于白天或在晨起后突然发作，病人无目的的外出漫游或到外地旅行，通常持续数小时、一日或较长时间，常突然清醒，对发作中经历事件可有部分回忆。

3、以意识内容变化为主的意识障碍

（1）谵妄状态：其特点为意识障碍，此刻意识清晰度水平减少，同时产生大量的错觉和幻觉，以幻视为多。幻觉内容多为生动而逼真的、形象性的人物或场面，病人多伴有紧张、惧怕的情绪反响和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。

思维方面则言语不连贯，对四周环境定向可丧失，但谵妄状态多在晚间增重。持续时间可数小时至数日不等，通常与病情变化相关。意识Restore后，病人对其病中经过可有部分回忆，也可全部遗忘。医学教育网

（2）精神错乱：它与谵妄状态相似，但较严重。病人言语、思维极不联贯，偶见幻觉和妄想观念。病人的运动性兴奋通常是限制在病床范围以内，多表现为无规则的伸展、抖动或翻转身体，动作单调。此种状态通常都持续时间较长，可延续若干周，有的数月。

（3）梦样状态：这是伴有意识清晰度水平减少的一种梦境样的体验，病人似处于梦境之中，这种体验又常与幻觉和其他想象性的体验相结合。

有时也可伴有妄想性质的幻想性体验。这种梦境的内容多反映现实生活的某些片断，并与富于情感色彩的幻想交织一起，常显现假性幻视和幻听。这种状态可持续至数周或数月之久。

1、人格解体：是指自我和四周现实的一种不真实的体会而言。

2、交替人格：同一病人有差异时间内能表现为两种全部差异的个性特征和内心体验，即两种差异人格，在差异的时间内可交替显现。

3、双重人格：病人在同一时间内表现为全部差异两种人格。有的同一病人显现两种以上的人格，（多重人格）

4、人格转换：病人否认原来的自身，而自称是另一个人或称为某种动物，但未有相应的行为和言语的转变。

发病急剧者多为立即直接意外，如呼吸心跳骤停、重型颅脑损伤、脑出血或因创伤所致脑损害。逐渐加重者多为代谢性因素，如低血糖、低氧血症、感染、脓毒血症、肝昏迷、酸中毒等。

脑外伤后昏迷经过短暂清醒后再昏迷者多属典型的硬脑膜外血肿。昏迷时间越长说明脑损害程度越重，超过3个月者为迁延性昏迷，超过6个月仍无改善表明恢复已很困难。

参考资料来源：百度百科-意识障碍

意识障碍的分类有哪几种

意识障碍分为分嗜睡、昏睡和昏迷，其中昏迷又分浅、中、重三种。

1、嗜睡：意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止刺激后继续入睡。

2、昏睡：患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。

3、昏迷：意识活动完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。

昏迷按刺激反应及反射活动等可分三度：

1、浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。

2、中度昏迷对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。

3、深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。

1、保持呼吸道通畅，给氧、注射呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。

2、维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克。

3、有颅压增高者给予脱水、降颅压药物，如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引流等。

7、纠正水电解质平衡紊乱，补充营养。

8、给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。前者如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等，后者如氯酯醒、醒脑静等。

参考资料来源：百度百科——意识障碍

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